Cholesteatom – Ausführliche Informationen rund um das Thema

Cholesteatom: Wie man es erkennt und effektiv behandelt

Symptome – Woran erkennt man ein Cholesteatom?

Beim gesunden Ohr sind das verhornende Plattenepithel des äußeren Gehörgangs und das Schleimhautepithel des Mittelohrs durch das Trommelfell voneinander getrennt. Wenn jedoch zum Beispiel aufgrund einer Beschädigung des Trommelfells etwa bei einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung Plattenepithel ins Mittelohr gelangt, kann dies zu einer dauerhaften (chronischen) Entzündung führen. Es wird dabei nicht nur die Schleimhaut, sondern auch der Knochen und die Gehörknöchelchen im Mittelohr beschädigt, weshalb man auch von einer „chronischen Knocheneiterung“ spricht.

Welche Beschwerden treten bei einem Cholesteatom auf?

Anfangs verursacht ein Cholesteatom im Mittelohr keine besonders auffälligen Beschwerden und ist auch mit fortschreitendem Krankheitsverlauf leicht mit einer Mittelohrentzündung zu verwechseln. Klassische Symptome sind ein unangenehm riechender Ohrfluss (Otorrhoe), manchmal Schmerzen und ein zunehmender Hörverlust.

Im fortgeschrittenen Stadium kann sich die Entzündung auf das Innenohr ausweiten, wodurch nicht nur das Hör- und Gleichgewichtsorgan, sondern auch die Hirnhäute sowie das Gehirn gefährdet sind. Greift die Entzündung zudem auf den Gesichtsnerv über, der in unmittelbarer Nähe des Mittelohrs verläuft, kann sich eine einseitige Lähmung des Gesichtsnervs entwickeln, eine sogenannte Fazialisparese.

Ursachen – Wie entsteht ein Cholesteatom?

Ein Cholesteatom entsteht durch Einwucherung von Plattenepithel aus dem äußeren Gehörgang ins Mittelohr, wofür es unterschiedliche Ursachen geben kann. Man unterscheidet drei verschiedene Formen des Cholesteatoms.

• Angeborenes Cholesteatom:
  Diese seltene Sonderform entsteht bereits im Embryonalstadium. Während der Entwicklung des Embryos verbleiben Plattenepithel im Mittelohr. Eine Beschädigung des Trommelfells liegt bei dieser eher seltenen Form hier im Gegensatz zu den anderen Formen nicht vor.
• Retraktions- oder primäres Cholesteatom:
  Dieses Cholesteatom bildet sich über einen langen Zeitraum, meist mehrere Jahre, aufgrund einer Belüftungsstörung im Mittelohr. Aufgrund der Belüftungsstörung entsteht im Mittelohr ein Unterdruck, wodurch sich das Trommelfell zusammenzieht. Diese Einziehung des Trommelfells nennt man Retraktionstasche. In der Retraktionstasche sammeln sich Plattenepithel, die letztendlich zur Entzündung im Mittelohr mit Auftreten eines Loches im Trommelfell führen.
• Sekundäres und traumatisches Cholesteatom:
  Durch einen Defekt des Trommelfells gelangen Epithel ins Mittelohr. Auch nach einem Schädel- oder Felsenbeinbruch kann entlang des Knochenbruchspaltes verhornendes Plattenepithel in das Mittelohr eindringen. In diesem Fall spricht man von einem traumatischen Cholesteatom.

Diagnose – Wie stellt der Arzt ein Cholesteatom fest?

Ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt kann ein Cholesteatom mittels verschiedener Methoden eindeutig diagnostizieren und auch das konkrete Ausmaß der Erkrankung feststellen.

Die typischen Diagnosemethoden sind zumeist:

• Ohruntersuchung mit Spiegel und Mikroskop:
  So lassen sich ein Trommelfelldefekt, weiße Epithelschuppen und eine mögliche Zerstörung der Gehörgangswand in Trommelfellnähe feststellen.
• Spezielle Hörprüfungen (bspw. ein Tonaudiogramm zur Feststellung der Hörbeeinträchtigung):
  Meist lässt sich eine Schallleitungsschwerhörigkeit feststellen aufgrund einer Störung der Schallübertragung im Mittelohr.
• Gleichgewichtstestung:
  Sollte die Entzündung bereits auf das Gleichgewichtsorgan übergegangen sein, lässt sich so die tatsächliche Beeinträchtigung diagnostizieren.
• Computertomographie bzw konventionelle Röntgenuntersuchungen:
  Zeigen die Beschädigungen der angegriffenen Knochen.

Therapie – Wie wird ein Cholesteatom effektiv behandelt?

Eine vollständige Entfernung eines Cholesteatoms ist nur operativ möglich. Im Zuge der Operation werden nicht nur das Cholesteatom und seine begleitende Entzündung entfernt, auch die potentielle Beschädigung des Trommelfells kann wieder verschlossen werden. Die Operation erfolgt üblicherweise unter Vollnarkose und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt.

Je nach Größe des Cholesteatoms wird bei dem Eingriff die hintere Wand des Gehörganges erhalten oder entfernt. Auch kann eine defekte Gehörknöchelchen-Kette wieder rekonstruiert und so das Hörvermögen verbessert werden.

Andere Therapiemethoden wie Antibiotika können lediglich ein weiteres Ausbreiten der Entzündung eindämmen, aber keine vollständige Rückbildung des Cholesteatoms erzielen. Zwar gewinnen Sie mit einer solchen Behandlung etwas Zeit, spätestens beim Auftreten einer Gesichtslähmung oder Zeichen einer beginnenden Hirnhautentzündung ist eine Operation aber unumgänglich.

Nach erfolgreicher Operation besteht zwar ein erhöhtes Risiko zur erneuten Bildung eines Cholesteatoms (Rezidiv), wird frühzeitig operiert, ist dieses jedoch relativ gering. Die Heilungschancen stehen also recht gut.

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Sollte ein Hörverlust nach der erfolgten Operation bestehen bleiben, kann mit einem konventionellen oder implantierbaren Hörgerät das Hörvermögen gebessert werden.